首先，成立了一個多學(xué)科精益六西格瑪小組，由3名醫(yī)生、2名藥劑師和1名執(zhí)業(yè)護(hù)士組成。項目組采用精益六西格瑪方法進(jìn)行改進(jìn)，主要步驟如下:將問題定義為減少口服化療藥物的處方錯誤，降低藥物相互作用的風(fēng)險；通過收集相關(guān)數(shù)據(jù)，識別和分析問題的根本原因，最終制定相應(yīng)的改進(jìn)流程的措施。
魚骨圖被用作根本原因分析的工具。通過魚骨圖，找出門診藥師在口服化療藥物應(yīng)用中缺乏監(jiān)管的原因。發(fā)現(xiàn)門診對口服化療藥物審核缺乏相關(guān)管理指引，處方信息無法通過電子病歷系統(tǒng)推送給藥師審核，導(dǎo)致門診沒有藥師專門審核口服化療藥物處方。
改進(jìn)措施:
(1)精益項目組從黑色素瘤口服化療處方入手，配合信息技術(shù)團(tuán)隊，在電子病歷系統(tǒng)中進(jìn)行識別和標(biāo)注，處方開具后立即送門診專業(yè)藥師審核。
(2)根據(jù)化療安全標(biāo)準(zhǔn)指南，創(chuàng)建了口服化療藥物審評表，包括體表面積計算、目前使用的藥物、潛在的藥物相互作用、肝腎功能不全的劑量調(diào)整等信息。門診審核藥師根據(jù)該審核表對口服化療藥物進(jìn)行審核，并及時錄入電子病歷系統(tǒng)。
(3)藥師可根據(jù)口服化療藥物的劑量和監(jiān)測點，直接與處方醫(yī)生溝通。兩個月后，改進(jìn)措施將推廣應(yīng)用于乳腺癌、肺癌等其他腫瘤疾病的管理。
改善效果:
(1)流程再造后，2014年2-8月，將45例患者的63張口服化療處方送藥師審核，藥師干預(yù)22次，平均每例患者審核溝通22分鐘。
(2)主要干預(yù)問題包括建議劑量修改(1/22)、藥物相互作用(9/22)、監(jiān)測建議(12/22):如曲美替尼處方建議超聲心動圖監(jiān)測，肝功能不全患者建議減少威墨菲處方劑量，在威墨菲聯(lián)合決奈達(dá)隆處方時增加心電圖監(jiān)測等。
(3)藥師對口服化療藥物處方的重新審核對于口服化療藥物的安全使用至關(guān)重要，目前已推廣到其他癌癥治療中心。
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